Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания

Количество больных цереброваскулярными заболеваниями, обусловленными окклюзионно-стенотическим повреждением сонных артерий (СА), ежегодно увеличивается. Клиническая эффективность дезоблитерирующих вмешательств на каротидной бифуркации доказана рядом рандомизированных мультицентровых исследований. Однако вместе с накоплением необходимого опыта подобных оперативных вмешательств растет количество ранних и поздних осложнений и неудовлетворительных результатов у этих больных, обусловленных рестенозом или тромбозом реконструированного сегмента СА, что, по данным различных авторов, составляет от 0,9 до 36%. Рост количества подобного рода осложнений большинство авторов связывают с неадекватным выбором методики оперативного вмешательства и способа пластики СА. Приходится наблюдать, как тот или иной способ реконструктивного вмешательства применяется без учета типа и степени атеросклеротического поражения артерии, от зашивания артериотомного отверстия непрерывным швом до повсеместного использования протезирования пораженного участка артерии. Предметом дискуссии остаются как выбор способа оперативного вмешательства, так и тип материала или аутотканей для пластики СА.

Среди сопутствующих заболеваний чаще всего оказываются артериальная гипертензия — 74,62%, атеросклероз (облитерирующий) артерий нижних конечностей — 62,5%, ИБС — 28,03%, сахарный диабет — 19,32 %, никотиновая зависимость — 65,15%. Кроме клинического обследования с определением неврологического статуса, всем больным в качестве скрининговой методики выполняется ультразвуковая допплерография с целью определения характера и объема повреждения. При подозрении на протяженный стеноз / окклюзии, наличие тандемных повреждений СА проводят селективную артериографию или спиральную компьютерную томографию в ангиографическом режиме с целью выявления дистальной границы повреждения артерий. Перенесенный инсульт или выразительная клиника ишемии головного мозга служат показанием для проведения компьютерной томографии головного мозга.

Показаниями для оперативного лечения по данным ультразвукового сканирования у больных являются стенозы внутренних СА (ВСА) более 75% — у 55,7% больных, стеноз более 50% с признаками деструкции атеросклеротической бляшки – у 29,5 %, ограниченные окклюзии ВСА – у 10,2%, сочетание гемодинамически значительного стеноза ВСА с патологической извитостью — у 4,6%. Большинство больных имеют клинические проявления сосудисто-мозговой хронической недостаточности в виде дисциркуляторной энцефалопатии I-II степени — 53,4%; преходящих ишемических атак — 18,2%; 25,4% больных переживают ишемический инсульт. Только у 3,0% больных заболевание протекает асимптомно.

С целью определения толерантности головного мозга к ишемии больным проводят транскраниальную допплерографию. Все больные оперируются под общим эндотрахеальным наркозом. Интраоперационно осуществляется контроль ретроградного давления в ВСА. Системное АД при сжатии ВСА поддерживается медикаментозно для обеспечения ретроградного АД в ВСА на нужном уровне. Также дополнительная защита головного мозга обеспечивается путем введения нимотопа инфузомата.

Автор: Нона Харламенкова


Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback на Вашем сайте.

Оставить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: