Эмбриональная карцинома — редкая герминогенная опухоль (3%), которая состоит из примитивных зародышевых клеток. Возникает в юном возрасте (4-28 лет). Она может содержать элементы трофобласта; в этом случае наблюдается иммунореактивность к хорионическому гонадотропину (ХГ) и а-фетопротеину (АФП).

Клиника. Отмечается увеличение придатков матки; эндокринная манифестация — в 50% случаев. Гормональные симптомы включают изосексуальное преждевременное половое развитие, нерегулярные маточные кровотечения, аменорею, гирсутизм. Сывороточные уровни ХГ и АФП обычно повышены. Перитонеальное распространение, в частности поражение тазовой и интраабдоминальной брюшины, проявляется в каждом втором случае.

Макроскопическое исследование: опухоль обычно большая (средний диаметр 17 см), солидная и имеет гладкую внешнюю поверхность. Поверхность разреза преимущественно солидная, разноцветная (белая, коричневатая, желтая), с кистами, содержащими мукоидный материал, кровоизлияниями и некрозами.

Микроскопическое исследование: опухоль является низкодифференцированной и содержит полосы и «гнезда» клеток с центральными некрозами, железообразные пространства и сосочки. Большие примитивные опухолевые клетки имеют амфофильную, вариабельную вакуолизированную цитоплазму, четко очерченные клеточные мембраны, круглые везикулярные ядра с крупнозернистым хроматином и неровной мембраной; одно или два выразительных ядрышка и многочисленные фигуры митоза. Часто выявляются гиалиновые капли. Синцитиотрофобластные гигантские клетки имеются практически во всех случаях. Иногда встречаются зрелые тератоматозные элементы (плоский эпителий, хрящ, кишечные железы).

Дифференциальный диагноз проводят с дисгерминомой, опухолью желточного мешка, низкодифференцированной аденокарциномой или недифференцированной карциномой, ювенильной гранулезоклеточной опухолью, опухолью Сертоли-Лейдига. Следует учитывать возраст больных, наличие элементов синцитиотрофобласта, типичную иммунореактивность (ХГ и АФП).

Лечение хирургическое с последующей химиотерапией (VAC или VBP).

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных составляет 50% для I стадии болезни.

Автор: Нона Харламенкова