Кольпоскопия шейки матки

Гинеколог, производящий кольпоскопию, не пользуется термином эрозия шейки матки, а ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире современными кольпоскопическими терминами:

1. Эктопия шейки матки — именно её чаще всего называют эрозией шейки матки. Эктопия шейки матки — это наличие на поверхности шейки матки клеток цилиндрического эпителия, которые в норме находятся только внутри канала шейки матки. Эктопия характерна для молодых девушек и связана с особенностями гормонального фона в возрастной период до 25 лет. С началом половой жизни при присоединении инфекции эктопия может осложняться воспалением. Если эктопия шейки матки не осложнена воспалением и обнаружена в возрасте до 25 лет, это физиологическая норма (псевдоэрозия шейки матки) и не требует лечения. Если же эктопия осложнена воспалительным процессом, вызванным инфекцией или другим заболеванием (истинная эрозия шейки матки), то необходимо лечение в любом возрасте.
2. Эктропион шейки матки — патология шейки матки, развивающаеся после родов, вследствие разрывов шейки матки и представляет собой выворот канала шейки матки. В отличие от эктопии шейки матки никогда не проходит самостоятельно и требует хирургического лечения.
3. Зона трансформации — это участок эктопии шейки матки, на котором происходит замещение цилиндрического эпителия, находящегося в норме внутри канала шейки матки, на многослойный плоский, находящегося в норме на поверхности шейки матки. Она бывает типичная (законченная и незаконченная) и атипическая (наличие в зоне трансформации ороговевших желез, измененных кровеносных сосудов, неправильного ороговения эпителия, кондиломы).
4. Лейкоплакия шейки матки — белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки и представляющая собой участок повышенного ороговения эпителия. Чаще она является следствием хронического воспалительного процесса шейки матки, скорее всего вирусного происхождения. Наличие лейкоплакии шейки матки требует обязательной биопсии и лечения.
5. Кондиломы — признак папилломавирусной инфекции. Бывают на наружных половых органах, на стенках влагалища и на шейке матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и лечения.
6. Ретенционные кисты шейки матки (Наботовы). В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии шейки матки протоки желез иногда перекрываются и формируются так называемые ретенционные кисты. Иногда содержимое кисты шейки матки инфицируется и нагнаивается, в таком случае необходимо вскрыть кисту. Наботовы кисты иногда не диагностируются при визуальном осмотре и кольпоскопии шейки матки, необходимо УЗИ.
7. Полип цервикального канала шейки матки — разрастание цилиндрического эпителия внутри канала, имеет инфекционную или опухолевую природу. Требует биопсии и лечения.

Цитология. Дисплазия шейки матки

Цитология — это цитологическое исследование отделяемого из мочеполовой системы. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. Результат цитологии считается нормальным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму — отсутствуют атипичные клетки. Для описания патологических изменений клеток в мазке врачи-цитологи используют специальные термины — дисплазия 1, 2, 3 степени (атипия).

Дисплазия шейки матки — это доброкачественное изменение строения эпителия. Результаты цитологического заключения могут быть следующими:

• Без патологии
• Воспалительный тип мазка
• дисплазия — I (слабая, СIN-1)
• дисплазия — II (умеренная, СIN-II)
• дисплазия — III (тяжелая, выраженная, СIN-III)
• рак

Патологические изменения в результате цитологии не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки шейки матки тоже могут выглядеть аномальными. Но после успешного лечения воспаления результат цитологии должен стать нормальным. Дисплазия 1 степени может быть при непролеченном инфекционном процессе. Поэтому необходимо повторить анализ после курса лечения.

Провести дифференциальный диагноз между дисплазией III степени (выраженная дисплазия, CIN-III) и внутриэпителиальным раком цитологическим методом исследования так же не всегда возможно. Если выявлена дисплазия 2 или 3 степени, то в этом случае необходима биопсия. При этом с измененного участка берется небольшой кусочек ткани. При выявлении атипичных клеток в результате биопсии необходима консультация онколога.
Цитологическое исследование должно проводиться всем женщинам с 20 лет один раз в год. В более частом обследовании нуждаются женщины с большим количеством половых партнеров, бесплодием, нарушением менструального цикла, гормональными нарушениями, генитальным герпесом,  вирус папилломы. А также женщины, принимающие гормональные контрацептивы, с внутриматочной спиралью.

Достоверность цитологического исследования составляет 70%. Уровень ложнонегативных мазков составляет до 30%. У женщин репродуктивного возраста необходимо брать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Не следует брать клеточный материал для цитологии в течение 24 часов после полового акта, санации влагалища, введения во влагалище лекарств. Цитология берётся до бимануального исследования и расширенной кольпоскопии.

Биопсия шейки матки

После противовоспалительного лечения заболеваний шейки матки следующим этапом в диагностике при необходимости является биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки — это взятие участка ткани шейки матки для гистологического исследования. Проводится биопсия после предварительного обследования и лечения под контролем кольпоскопа специальными инструментами — биопсийными щипцами, радиоволновой петлей или скальпелем. Биопсию шейки матки обычно берут в начале менструального цикла, сразу после прекращения менструации. Процедура эта быстрая и практически безболезненная, возможны незначительные болезненные ощущения внизу живота. Место биопсии может кровоточить. В течение одной недели после взятия биопсии рекомендуется не жить половой жизнью, не ставить тампоны, не спринцеваться, не поднимать тяжелого. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз при патологии шейки матки:

1. Хронический цервицит — воспалительный процесс в шейке матки. Это заболевание не требует хирургического лечения. В данном случае показано противовоспалительное лечение. Если воспаление вызвано вирусной инфекцией, показано противовирусное лечение.
2. Плоскоклеточная метаплазия — это нормальный процесс заживления эрозии шейки матки, во время которого происходит замещение цилиндрического эпителия шейки матки многослойным плоским. Метапластический эпителий обнаруживают при кольпоскопии зоны трансформации. Это нормальное состояние не требующее никакого лечения.
3. Лейкоплакия (акантоз, дискератоз, гиперкератоз) — патология шейки матки, для которой характерно нарушение созревания и ороговения эпителия. В данном случае показано хирургическое лечение.
4. Плоская кондилома — вирусное поражение клеток шейки матки. Нарушение созревания и ороговения эпителия шейки матки в данном случае вызвано хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия. Изменения в ткани не всегда определяются при кольпоскопии. В плоской кондиломе могут развиваться признаки дисплазии, а внешне она остается без изменений. Кроме того, в материал для биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
5. Дисплазия шейки матки — это состояние вызвано нарушением строения эпителия шейки матки. Дисплазия бывает трех степеней тяжести. Это доброкачественное изменение строения эпителия. Очень часто причиной дисплазии является воспалительный процесс. Поэтому при выявлении дисплазии шейки матки в первую очередь назначают противовоспалительное и противовирусное лечение, а также повторную биопсию. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом и часто, после ликвидации сопутствующего ей воспалительного процесса, необходимо использование методов деструкции эпителия шейки матки (прижигание, криодеструкция).
6. Carcinoma in situ — рак шейки матки. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении у онколога.

По результатам гистологического исследования (биопсии шейки матки) гинеколог выбирает метод лечения заболеваний шейки матки.

Лечение дисплазии и эрозии шейки матки. Прижигание, криодеструкция.

При хроническом воспалении шейки матки (цервиците), в том числе вызванном инфекциями передающимися половым путём, для лечения применяются антибиотики, противогрибковые препараты,  свечи, тампоны и влагалищные ванночки. Во многих случаях после лечения воспаления эрозия шейки матки заживает и в прижигании нет необходимости.

Только после проведения анализов, устранения инфекции (причины патологии шейки матки) гинеколог назначает прижигание эрозии. К методам деструкции (прижигания) эрозии шейки матки относятся:

• При небольших эрозиях шейки матки проводится химическое прижигание солковагином. После его нанесения образуется корочка, которая отпадает спустя 3-4 дня вместе с поверхностной эрозией. Иногда требуется проведение нескольких процедур.
• Криодеструкция (прижигание жидким азотом) применяется наиболее часто. К показаниям к криодеструкции  относятся эрозии и дисплазии шейки матки.