Жидкость в легких, или плевральный выпот, является распространенным осложнением при онкологических заболеваниях, затрагивающим примерно от 15% до 35% всех онкологических пациентов. Это состояние особенно часто связано с раком легких, молочной железы, а также с лимфомами и мезотелиомой. Плевральный выпот может значительно ухудшить качество жизни пациента, вызывая одышку, боль и другие серьезные симптомы.

Патофизиология: как формируется жидкость в легких

Формирование жидкости в легких, известное как плевральный выпот, происходит в результате нарушения баланса между продукцией и абсорбцией плевральной жидкости в плевральной полости. Опухоли играют ключевую роль в этом процессе, влияя на различные механизмы:

1. Блокировка лимфатических путей. Опухоли могут физически блокировать лимфатические каналы, что препятствует оттоку лимфы и приводит к её накоплению в плевральной полости.
2. Повреждение кровеносных сосудов. Раковые клетки могут вызвать повреждение сосудистой стенки, увеличивая проницаемость для белков и жидкости, что также способствует образованию выпота.
3. Изменение онкотического и гидростатического давления. Нарушения в процессах обмена веществ и циркуляции крови в организме, вызванные раковым заболеванием, могут изменять давление в кровеносных и лимфатических сосудах, что ведет к выходу жидкости в плевральную полость.

Эти механизмы в совокупности нарушают физиологический баланс жидкости и приводят к её избыточному накоплению, усложняя дыхательную функцию и вызывая симптомы у пациентов.

Симптомы и диагностика

Симптоматика может варьироваться, но типичные признаки включают:

• Одышка (диспноэ). Ухудшение газообмена из-за уменьшения объема легких приводит к затруднению дыхания.
• Кашель. Раздражение плевры и давление жидкости могут вызывать сухой или мокрый кашель.
• Боль в груди. Накопление жидкости увеличивает давление в грудной полости, что может вызывать ощущение тяжести или боли.

Диагностика включает:

• Рентген грудной клетки. Основной метод визуализации, позволяющий обнаружить наличие жидкости в плевральной полости.
• Ультразвук. Позволяет точно определить количество жидкости и подходящие места для проведения торацентеза.
• Торацентез. Процедура извлечения жидкости из плевральной полости для дальнейшего лабораторного анализа. Анализ позволяет определить характер выпота (транссудат или экссудат), что важно для диагностики основной причины и выбора метода лечения.

Точная и своевременная диагностика является ключевым аспектом для эффективного лечения и улучшения прогноза у пациентов с плевральным выпотом.

Лечение и управление состоянием

Основные методы лечения включают:

1. Дренирование жидкости. Может быть выполнено с помощью торацентеза, при котором через тонкую иглу извлекается жидкость в легких при онкологии. Для пациентов с рецидивирующим выпотом может потребоваться установка длительного дренажа или выполнение процедуры плевродеза, при которой в плевральную полость вводятся специальные вещества для склеивания плевральных листков и предотвращения повторного накопления жидкости.
2. Медикаментозное лечение. Применение диуретиков помогает уменьшить объем циркулирующей жидкости и облегчить симптомы. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды для снижения воспаления и проницаемости капилляров. Однако основное внимание в медикаментозном лечении уделяется контролю основного онкологического заболевания, что может включать химиотерапию, радиотерапию или таргетные препараты.
3. Хирургическое вмешательство. В случаях, когда плевральный выпот вызван большими опухолями, которые оказывают давление на органы или блокируют лимфатические пути, может потребоваться хирургическое удаление опухоли или части пораженной ткани. Такие операции проводятся с целью не только устранения симптомов, но и снижения риска повторного накопления жидкости.