Медицинская карта амбулаторного лечения пациента — основной документ, в котором фиксируется причина обращения больного в медицинское учреждение, подробное описание заболевания или полученной травмы. Условно амбулаторную карту пациента можно отнести к протоколу, который составляется при обращении пациента к доктору.

Как выглядит медицинская амбулаторная карта можно ознакомиться на сайте безбумажного сервиса F.Doc, через который в дистанционном режиме можно подписывать договор оказания платных услуг между медицинской организацией и пациентами – физическими лицами.

Скачать образец карты пациента можно на сайте F.Doc бесплатно. Для получения образца медицинской карты на мобильный телефон, необходимо ввести номер своего телефона на сайте сервиса, что позволит сохранить документ на мобильном телефоне. Теперь остановимся подробнее на данном документе и рассмотрим заполнение медицинской карты.

Когда оформляется медицинская карта для амбулаторного лечения ?

Медицинская карта амбулаторного больного заполняется при обращении пациентов в любые государственные медицинские учреждения (поликлиники, городские или областные больницы) или частные медицинские клиники. На каждого пациента составляет одна карта, независимо от количества врачей, которые участвуют в лечении.

Какую информацию содержит медицинская карта?

Бланк медицинской карты пациента един для всех медицинских организаций и установлен на территории России Минздравсоцразвитием (Учетная форма N 025/у). Документ включает следующую информацию о пациенте: ФИО, дату рождения, место рождения, город проживания, контактную информацию, данные СНИЛС и медицинского полиса, паспортные данные.

Вторая часть документа содержит причину обращения и описание заболевания или полученной травмы. Помимо указанного диагноза в медицинской карте пациента прописывается лечение, которое назначил врач, указывается дата постановки диагноза и дата завершения наблюдения с подписью врача.

Врачебная тайна

Медицинская карта пациента содержит код диагноза и расшифровку с поставленного заболевания – эта та информация, которая относится к сведениям относящиеся к врачебной тайне. То есть медицинское учреждение и врач несут ответственность за неразглашение заболевания пациента третьим лицам. Только с письменного согласия врач имеет право озвучить диагноз третьим лицам.

Доступ к карте пациента

Пациент имеет право запросить выписку из медицинской карты, даже если карта находится в архиве медицинской организации. Данное право регулируется Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».