Вспомогательные исследования.

Приведены значения лабораторных параметров касающихся исследований проведенных аппаратом Immulite 2000.

1. Основные исследования крови:

1) общий анализ — нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз и эозинофилия;

2) биохимический анализ — гиперкалиемия, гипонатриемия, иногда гипогликемия (особенно во время длинных перерывов между приемами пищи и после значительной физической нагрузки), редко — гиперкальциемия, иногда — повышенные концентрации мочевины и креатинина (вследствие снижения клубочковой фильтрации).

2. Гормональные исследования: если они выполняются с целью подтверждения диагноза следует отменить гидрокортизон на 24 ч перед обследованием:

1) снижена концентрация кортизола (<138 нмоль/л [5 мкг/дл]) и высокая концентрация АКТГ в крови (>13,3 пмоль/л [60 нг/дл]) при одновременном заборе образцов крови утром — основной симптом болезни Аддисона; повышение концентрации АКТГ является первым симптомом (если кортизолемия в норме, диагностируется субклиническая форма);

2) короткий тест стимуляции синтетическим кортикотропином в дозе 250 мкг — можно провести в амбулаторных условиях с целью исключения первичной недостаточности надпочечников; пациенту вводится человеческий синтетический АКТГ (тетракозактид 0,25 мг в/в или в/м) и определяется исходная концентрация кортизола в сыворотке и через 30, 60 и иногда 120 мин; повышение концентрации кортизолат >540 нмоль/л (18 мкг/дл) на любом этапе теста исключает первичную недостаточность коры надпочечников; результаты приближенные к этому значению могут указывать на снижение резерва надпочечников;

3) тест оценки резервных возможностей надпочечников — проводится с диагностической целью (если определение кортизолемии и концентрации АКТГ не однозначны) и с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипокортицизма: в/м вводится тетракозактид (и) (синтетический кортикотропин) пролонгированного действия — 0, 5 мг что 12 ч в течение 2 суток и определяется экскреция свободного кортизола или 17-ОКС с мочой за сутки в течение двух дней тестирования. Интерпретация теста — оценка усиленной экскреции свободного кортизола или 17-ОКС, относительно исходных величин: повышение 4 раза — правильный ответ надпочечников; повышение в 2-4 раза — вторичный гипокортицизм, если концентрация АКТГ не увеличена; повышение <2 раз — первичный гипокортицизм (болезнь Аддисона). В настоящее время оценка концентраций АКТГ и кортизола и краткий стимуляционный тест с синтетическим кортикотропным гормоном считаются достаточно диагностически значимыми исследованиями; 2-суточный тест потерял свое значение;

4) снижена концентрация ДГЭА-С [дегидроэпиандростерона сульфат], андростендиона и альдостерона; повышенная активность РАП [рениновой активности плазмы] или концентрации ренина (ранний симптом).

3. Иммунологические исследования: чаще специфические антитела к надпочечникам (анти-21-гидроксилазных, реже антидесмолазных или анти 17-гидроксилазных); со временем количество антител уменьшается вследствие уменьшения аутоантигенов; в случае аутоиммунного синдрома полигландулярный недостаточности — антитиреоидные антитела или антитела к другим органам.

4. ЭКГ: признаки гиперкалиемии.

5. Визуализационные исследования: РГ, КТ и УЗИ брюшной полости могут обнаружить кальцификаты в области надпочечников после перенесенного туберкулеза или микоза надпочечников; КТ или МРТ в центре мрт в электростали на поздней стадии аутоиммунной болезни Аддисона обнаруживают атрофические надпочечники. Двусторонние опухоли, чаще всего, свидетельствуют о метастазах в надпочечники или лимфому.

Диагностические критерии.

1. Субклинический гипокортицизм: повышенная концентрация АКТГ, нормальная концентрация кортизола в сыворотке в обычных условиях и <2 разовое повышение кортизолемии в тесте определения резерва надпочечников.

2. Клинически выраженный гипокортицизм: повышенная концентрация АКТГ, сниженная концентрация кортизола в сыворотке в нормальных условиях и <2 разовое повышение кортизолемии в тесте определения резерва надпочечников.