Чаще всего в клинической картине заболеваний легких и плевры можно наблюдать синдромы острой боли в груди, острой одышки, кровохарканья (легочного кровотечения), остро возникшего кашля, а также гнойной интоксикации. Не является редкостью и сочетание вышеперечисленных синдромов друг с другом. Не стоит забывать и о том, что за одинаковыми внешними проявлениями могут стоять разные патологии, требующие от врача разные тактики лечения.

Какие заболевания чаще всего сопровождаются названными выше симптомами? Их достаточно внушительное количество. Это может быть плеврит, инородное тело бронха, некоторые формы туберкулеза легких, пневмоторакс и травмы груди, рак легкого, эмпиема плевры, абсцесс, гангрена легкого, медиастенит, бронхоэктатическая болезнь, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), поражения пищевода.

Главные помощники врача в решении проблем диагностики – это лучевые методы обследования, в первую очередь, рентген и ультразвуковое исследование, а также компьютерная томография. Для каждого заболевания существует «свой» метод исследования, при котором эта нозологическая форма диагностируется наилучшим образом. Вместе с тем первое исследование, которому подвергают больного с указанными симптомами, — это обзорная рентгенография грудной клетки, которая достаточно информативна, чтобы сориентировать врача на данном этапе диагностического поиска. При этом очень важно сопоставлять рентгенологические данные с состоянием больного. Обычно ведущей жалобой является резко возникшая, или острая, боль в груди, и на ней стоит остановиться поподробнее. Чаще всего ее причинами служат инфаркт миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты, опоясывающий лишай, травмы, перфорация пищевода инородным телом, ущемление диафрагмальной грыжи, спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии.

Прежде всего, врач должен исключить наличие острого инфаркта миокарда, с целью чего выполняется электрокардиографическое исследование. При подозрении на расслаивающуюся аневризму аорты делают УЗИ, а такой метод, как ангиопульмонография, позволяет исключить ТЭЛА. Опоясывающий лишай исключается при осмотре больного, а именно кожных покровов его грудной стенки.

Очень важно обнаружение травмы. Обычно на обзорной рентгенограмме видны поражения позвоночника (возможно, была родовая травма позвоночника) или ребер травматической этиологии, но если на ней признаков травмы нет, а подозрение у врача остается, то обычно назначают такое исследование, как сцинтиграфия скелета.

Если острая боль в груди возникла из-за патологического процесса со стороны органов пищеварительной системы, то это можно выявить либо при рентгенологическом исследовании с контрастированием, либо при эндоскопическом исследовании (ФЭГДС).